胡桃夹综合征怎么检查

胡桃夹综合征怎么检查

作者:南昌首大医院发布时间:2022-07-18 11:37 阅读次数


胡桃夹综合征怎么检查


胡桃夹综合征是医学上的一个专用术语,是指左肾静脉在通过肠系膜上动脉和腹主动脉的夹角时受到压迫而引发血尿、蛋白尿、左侧生殖静脉曲张、左腰腹痛、全身疲乏等一系列的临床综合表现。


好发于青春期到40岁左右的男性,多见于13-16岁瘦高体型的年青男性,多以左侧精索静脉曲张为首发表现。


通常是在以下几种情况发现:


参军前体检,长时间久站后阴囊不适,过度劳累后阴囊疼痛;婚后不育时就诊发现;


胡桃夹综合征怎么检查


1、彩超检查:因为无创、经济,彩超成为筛查及诊断本病的首选检查。


根据左肾静脉受压段与扩张段的直径和血流流速、肠系膜上动脉与腹主动脉夹角可以确认有无胡桃夹综合征。


2、CT检查:可以直观明确左肾静脉周围的解剖关系和受压情况,并可以明确肠系膜上动脉与腹主动脉的夹角角度。


有CT检查禁忌的人群可用MRI检查来代替。


3、造影检查:除了可以明确胡桃夹现象是否存在外,还可以排除泌尿系统的其他疾病,可选择性用于部分需要的人群。


4、肾穿刺活检:对于血尿合并蛋白尿,且尿蛋白较多者,不能单纯地用胡桃夹现象来解释,可能需要肾穿刺活检排除肾小球疾病。


5、膀胱镜检查和输尿管镜检查:膀胱镜检查可发现胡桃夹综合征特征性的左侧输尿管口喷血,并可作为诊断依据之一。


输尿管镜检查可排查泌尿系结石、肿瘤、炎症。


这样的左侧精索静脉曲张多是由胡桃夹引起的,是继发性曲张,可能会引起精子质量下降,导致婚后男性不育。


彩超作为一种无创伤的、廉价的、便捷的、首选的临床检查手段,能够对胡桃夹做出快速明确的诊断。


超声的诊断标准是仰卧位左肾静脉狭窄远心端扩张部位内径是腹主动脉和肠系膜上动脉之间的狭窄部位内径的3倍以上。


脊柱后伸位15-20分钟后,左肾静脉受压明显,其扩张部位内径是狭窄部位内径的4倍以上。


彩超及频谱多普勒显示左肾静脉扩张处血流明显低于右肾静脉,左肾静脉受压狭窄段血流速度加快,流速可达80-100cm/s。


除了彩超检查,还需要辅助检查尿常规和尿红细胞形态分析、血常规、肾功能,必要时也可以辅助CT血管造影或者磁共振血管造影、膀胱镜检查等等。


目前大多数医生认为对于没有任何症状的血尿或年龄小于18岁的年轻患者选择保守观察治疗,并至少应观察2年。


考虑到胡桃夹的病因之一是青春期生长迅速,脊柱过度延伸,导致肠系上动脉和腹主动脉之间夹角变小。


随着年龄增长,肠系膜上动脉和腹主动脉之间的夹角增大,大多数胡桃夹常可自愈。


保守治疗期间告诉患者适度增加体重,避免剧烈活动,并应定期复查血、尿常规及彩超。


至于手术治疗,经过2年以上的保守观察或对症治疗后症状无明显缓解;腹痛严重。


男性重度精索静脉曲张;出现严重并发症,如头晕、贫血和肾功能损害,可以考虑手术治疗。


手术的目的主要在于解除左肾静脉的压迫,恢复左肾静脉及其属支的正常血液回流。


手术方式主要有:


l 肠系膜上动脉移位术;


l 左肾静脉下移-下腔静脉端侧吻合术;


l 左精索内-腹壁下静脉分流术;


l 左肾静脉外支架固定术等。


每种手术方式都各有利弊,目前认为左精索内-腹壁下静脉分流术具有创伤小,恢复快,效果好等优点。


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