尿潴留治疗方法

尿潴留治疗方法

作者:南昌首大医院 发布时间:2022-01-14 09:49 阅读次数


尿潴留治疗,尿潴留治疗方法


急性尿潴留的治疗原则是积极解除病因,尽快恢复正常排尿。


慢性尿潴留有时病因不明或一时难以解除,应先行膀胱尿液引流,待病因明确后,再针对病因择期手术或采取其他方法治疗,解除梗阻。


一般治疗


改变生活方式


控制液体摄入,尤其是睡觉前。


避免进食含咖啡因的饮料、酒精和辛辣食物。


避免使用某些药物(如呋塞米、麻黄素、氯雷他定、阿米替林等)。


保持大便通畅。


急性尿潴留治疗


导尿术


解决急性尿潴留最简便的方法,即外阴部消毒后,经尿道插入无菌导尿管。


病因短时间内不能解除者,应留置导尿管持续引流。


耻骨上膀胱穿刺造瘘术


在局麻下,用专有器械在耻骨上向膀胱穿刺形成一个通道后,再沿通道置入引流管导出尿液。


适用于尿道水肿、狭窄不能插入导尿管或自我清洁导尿困难的患者,可减轻患者不适和细菌尿的发生。


慢性尿潴留治疗


在彻底解除导致尿潴留的病因之前,可通过规律的自我清洁导尿或者安置保留尿管来引流尿液、控制病情。


此法可避免和缓解并发症,如肾功能衰竭、上尿路功能损害和尿毒症。


药物治疗


由于个体差异大,用药不存在绝对的最好、最快、最有效,除常用非处方药外,应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。


对于前列腺增生引起的尿潴留,药物治疗主要包括:


5-α还原酶抑制剂:在改善症状的同时可使前列腺体积减小,可在短期和长期内降低急性尿潴留的发生率。副作用主要为性功能减退。主要药物包括:度他雄胺、非那雄胺。


α-受体阻滞剂:放松膀胱出口和前列腺的肌肉,缓解阻塞,使排尿更容易。副作用可有头晕或射精异常(逆行射精、延迟射精、不射精)。主要药物包括:阿夫唑嗪、特拉唑嗪、坦索罗辛等。


手术治疗


主要用于治疗慢性复发性尿潴留、药物治疗无效,或者多次术后尿潴留的患者,可根据病因选择不同的手术方法。


前列腺手术


对于因前列腺增生引起的梗阻,经尿道手术破坏或切除肥大的前列腺组织是目前大多数患者的标准治疗方法。


经尿道前列腺切除术


经过尿道插入手术器械切除增大的前列腺组织,是目前公认的治疗金标准。术后可能会出现逆行射精、一过性排尿困难、尿路感染、出血、尿道狭窄等并发症。


经尿道前列腺激光切除术


使用不同种类的激光凝固、蒸发、切除和增大的前列腺组织。术后可能会出现逆行射精、暂时排尿困难、尿路感染、出血、尿道狭窄等并发症。


尿道内狭窄切开术


对于尿道内狭窄引起的尿潴留,可通过尿道插入手术器械,抵达患者尿道狭窄部位,使用刀或激光来纵行切开狭窄部位,修复尿道狭窄。


膀胱膨出或直肠前突修复


对于膀胱膨出或直肠前突引起的尿潴留,可将脱垂器官抬高,修复并固定到正常位置,解除其对膀胱、尿道的压迫。适用于有直肠、膀胱或子宫脱垂的女性患者。


肿瘤切除术


对于因肿瘤引起的尿潴留,可去除膀胱出口、前列腺或尿道的肿瘤和癌组织,以解除或减轻膀胱、尿道梗阻和尿潴留。


中医治疗


针灸治疗对于由于逼尿肌收缩无力所引起的急性尿潴留有一定效果,具有操作便利、起效较快等特点。针刺部位可取中极、关元、三阴交、足三里、膀胱俞等穴位。


其他治疗


尿道扩张


在局麻下,医生使用逐渐增粗的尿道扩张导管或充气小气囊插入尿道,以拓宽尿道的狭窄处,对缓解因尿道狭窄所引起的梗阻症状有一定疗效。


尿道支架


在局麻下,医生通过专有的置入器械将尿道支架插入尿道,就位后支架可像弹簧一样地膨胀并撑开周围组织,扩大尿道,该治疗方法适用于不能耐受手术的老年患者。


尿潴留在解除病因后,大多能恢复正常排尿。


但若只是简单地做尿液引流,极易复发,约70%的男性会在1周内再次发生尿潴留。


尿潴留不治疗的后果引发并发症


急性尿潴留并发症


可能会并发血尿、尿路感染、尿毒症等,


慢性尿潴留并发症


可并发膀胱感觉和收缩力下降、尿失禁、结石、肾盂积水、肾功能衰竭等。


手术并发症


梗阻去除后利尿


即去除梗阻后每小时尿量超过200mL,或24小时内尿量超过3L,这种并发症在严重和完全性尿路梗阻患者中高达50%。


梗阻去除后利尿的管理应包括每天监测两次血清电解质,避免静脉输液,否则会延长和加剧利尿。


若患者利尿情况超过48小时,应及时至肾内科就诊。


尿失禁


良性前列腺增生患者接受经尿道手术治疗后,有可能发生暂时性的尿失禁,大多在手术后数周或数月内可自行恢复。


极少数患者由于手术伤及控尿括约肌,可导致永久性尿失禁。


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