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神经性男性性功能障碍分类诊断

神经性男性性功能障碍分类诊断

所属栏目:阳痿早泄 发布时间:2020-07-20 09:49 作者:南昌首大医院健康顾问 文章来源:南昌首大医院
神经性男性性功能障碍如何分类诊断
 
神经性男性性功能障碍分类诊断
 
一、神经性性功能障碍的分类.
 
1.性袱异常:主要表现性欲低下或亢进,无性欲。
 
2.勃起异常:阳萎或持续性勃起。
 
3.射精异常;不射精、无性次高潮或逆行射精
 
常见神经性性功能障碍症状的神经性原因
 
1.阳萎 :脑、脊髓、周围神经及植物神经病变均叮引起。
 
2.不射精
 
射精中枢功能裒退.损伤或药物均可影响神经传导致不射精。
 
3.逆行性射精
 
常原因:
 
(1)胸、腰部交感神经损伤;
 
(2)骶前神经切除术;
 
(3)盆腔手术;
 
(4)糖尿病性神经炎,
 
(5)脊髓损伤;
 
(6)药物引起的化学性交感神经切除术。
 
在神经损伤后、尤其两侧损伤,球海绵体肌与坐骨海绵体肌不能充分压追尿道括约肌,故可产生精液逆流入膀胱。
 
4.性功能亢进
 
常见神经性原因:
 
(1)脑炎、间脑病变。
 
(2)脊髓病变:由于阴落勃起的反射弧未中断,失去了皮质对此反射弧的抑制作用,阴茎表现持久的长时间勃起,称为阴茎异常勃起。
 
是因为阴部血管收缩神经麻痹而引起的麻擤性血管扩张,不能算作真正的性功能亢进。
 
神经性男性性功能障碍分类
 
二、男性性功能障碍的神经学诊断
 
男性性功能障褥逋过病史询问或性问题的咨询叮初步确定患者属于哪---类型。在除外生硝器本身疾病,内分泌疾病,精神性原因后重要的是确定神经系统有否损害及病变的部位利性质。
 
(一)神经性性功能障碍的特点
 
1.性功能障碍不是患者唯-的主诉症状:
 
2.有神经系统损害的征象●包括症状及体征。
 
3.辅助检查如CT.MRI.脑电图.腰穿等有阳性发现。
 
4.四重的神经功能障碍往往掩盖性功能方面的异常。
 
5.患者的性功能障碍可以是病变直接作用于神经系统所致,也可以是因神经功能障碍而出现的心因性或身体原因所致。
 
神经性男性性功能障碍诊断
 
(二)神经系统检查诊断
 
1.问诊

进行详细的病史及症状询问,弄清病人具体的性功能障碍是什么?
 
什么时候,怎样产生,在什么情况下产生?进展如何?神经系统损害引起的性功能章碍多为器质性性功能障碍。
 
2.体检
 
仔细地进行神经蔡统的感觉、运动、反射及植物神经检查以判断病变的可能部位,然后结合病史及其它辅助检查,对病变的性质提出初步诊断。
 
体检重点是会阴部、生殖器感觉、运动及下肢的深、浅反射、病理征等。骶神经支配区支配着肛门外括约肌.球海绵体反射,肛周感觉,故为检查重点。
 
3.辅助检查
 
辅助检查的目的是对袖经系统的损害部位、原因作出准确的判断。如头颅CT ,脑电图、MRI,膪血管造影,脑脊液动力学及常规、生化检查等。
 
4.特殊性功能检查
 
(1)球海绵体肌反射试验
 
了解与勃起有关的神经反射弧是否完整。
 
方法:肛诊时,将手指轻柔地置入肛门内括約肌处,同时,检查者另一只手挤捏患者阴茎头部。
 
临床意义:正常者,挤捏阴茎头部时,即感肛门括约肌收缩。表明与勃起有关的传入神经,脊髓中枢和传出神经反射弧正常,即会阴部外生殖器神经支配正常。
 
(2)夜间阴茎勃起检查
 
为观察男性睡眠时阴茎勃起功能的检查。
 
方法:将充满水银的记录带围绕于阴茎上,用多导记录仪记录睡眠状况及阴茎勃起的时间,次数,周经变化、硬度、血流及球海绵体、坐骨海绵体肌电变化。
 
临床意义:生理情况下,与中枢神经系统活动相关,与脊髓反射无关,不受心理因素影响。正常男性在眼球快速运动期出现3~5次阴茎勃起,间隔70~100分钟发生一次。
 
阳萎者若检查结果正常为心因性勃起障碍;检查结果不正常为器质性损害;检查为临界状态时.需结合其它检查作出判断。
 
(3)阴茎血疣检查
 
包括阴茎血流图、阴茎血压、阴茎动、静脉造影,可以协助诊断阴茎勃起陬碍的血管性原因。阴茎血流图阴茎血压测定只能表现静态时血流,血压变化.故有时虽然检查正常但性行为时又不能勃起。
 
动、静脉造影可找出血管性原因,但技术难度较大。
 
(4)肌电图或诱发电位
 
刺激阴茎头,记录球海绵肌、坐骨海绵肌、尿道周围随意肌、会阴浅横肌.膀胱尿道肌及肛门括约肌收缩后的肌电反应。了解体壁骶髓神经反射正常与否。糖尿病所致神经性膀胱、神经性阳萎及下神经原病损者反射时间延长。正常的传导时间均值为35.3ms。
 
 

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